高カリウム血症は血清K ≥4.5 mEq/Lを指し、6.0 mEq/L以上または心電図異常を伴う場合は緊急治療が必要である。
| 分類 | 原因 | ポイント |
|---|---|---|
| ① 腎からの排泄低下 | 急性腎障害（AKI）、慢性腎臓病（CKD） | 最も重要な原因 |
| ② アルドステロン作用低下 | アジソン病、低レニン性低アルドステロン症、Ⅳ型尿細管性アシドーシス | Na低下、K上昇を伴うことが多い |
| ③ 細胞内→細胞外への移動 | 代謝性アシドーシス、インスリン欠乏（糖尿病性ケトアシドーシス）、高浸透圧状態、β遮断薬 | 体内総Kは必ずしも増えていない |
| ④ 細胞破壊 | 横紋筋融解症、腫瘍崩壊症候群、熱傷、溶血、外傷 | 細胞内Kが放出される |
| ⑤ 薬剤 | ACE阻害薬、ARB、スピロノラクトン、エプレレノン、トリメトプリム、NSAIDs | 国試頻出 |
| ⑥ カリウム過剰摂取 | K製剤、輸液、腎不全患者での過剰摂取 | 単独ではまれ |
| ⑦ 偽性高K血症 | 採血時の溶血、血小板増多症、白血病 | まず除外する |
症状
| 分類 | 症状・所見 | ポイント |
|---|---|---|
| 神経・筋症状 | 四肢のしびれ（感覚異常） | 初期症状としてみられることがある |
| 筋力低下 | 近位筋優位のことが多い | |
| 弛緩性麻痺 | 重症例で出現 | |
| 消化器症状 | 悪心・嘔吐 | 非特異的 |
| 腹痛・下痢 | まれ | |
| 循環器症状 | 徐脈 | 重症例で出現 |
| 不整脈 | 致死性不整脈の原因となる | |
| 心停止 | 最重症例 | |
| 心電図変化 | テント状T波 | 最も早期の変化 |
| PR延長 | 房室伝導遅延 | |
| P波平坦化・消失 | 高K血症の進行を示す | |
| QRS幅延長 | 重症化のサイン | |
| サイン波（Sine wave） | 心室細動・心停止の前兆 |
高カリウム血症の治療
| 治療目的 | 治療法 | 作用・ポイント |
|---|---|---|
| ① 心筋保護 | カルシウムグルコン酸（またはカルシウム製剤）静注 | 心筋膜を安定化し、不整脈を予防する（血清K値は低下しない） |
| ② Kを細胞内へ移動 | インスリン＋ブドウ糖静注 | Na⁺/K⁺-ATPaseを活性化し、Kを細胞内へ移動させる（第一選択） |
| β₂刺激薬（吸入） | Kを細胞内へ移動させる | |
| 炭酸水素ナトリウム | 代謝性アシドーシス合併時に有効 | |
| ③ Kを体外へ除去 | ループ利尿薬 | 尿中へのK排泄を促進 |
| カリウム吸着薬 | 消化管からKを排泄 | |
| 血液透析 | 最も確実にKを除去。重症例や腎不全で適応 | |
| ④ 原因治療 | 原因薬剤の中止、腎不全・アシドーシス・横紋筋融解症などの治療 | 再発予防に重要 |
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