AKIは48時間以内のCr上昇、7日以内の1.5倍以上の上昇、または尿量低下で診断されます。
老廃物（Cr・BUN）の排泄低下、水分貯、電解質異常、酸塩基異常を来す状態である。
| 分類 | 原因 | 病態 |
|---|---|---|
| 腎前性腎不全 | 脱水・出血・心不全・敗血症 | 腎血流低下によりGFR低下 |
| 腎性腎不全 | 急性尿細管壊死（ATN）、急性間質性腎炎、糸球体腎炎 | 腎実質そのものの障害 |
| 腎後性腎不全 | 前立腺肥大、尿路結石、膀胱癌 | 尿路閉塞により腎機能低下 |
症状は乏尿、無尿、浮腫、高血圧、呼吸困難（肺水腫）、倦怠感、悪心・嘔吐、意識障害、不整脈（高K）
血液検査
腎機能 Cr↑BUN↑eGFR↓
電解質 K↑P↑Ca↓
酸塩基代 謝性アシドーシスHCO₃⁻↓
| 腎前性 | 腎性(ATN) | |
|---|---|---|
| 尿Na | ＜20 | ＞40 |
| FENa | ＜1% | ＞2% |
| 尿浸透圧 | ＞500 | ＜350 |
| BUN/Cr | ＞20 | ＜15 |
尿沈渣
| 所見 | 疾患 |
|---|---|
| 赤血球円柱 | 糸球体腎炎 |
| 白血球円柱 | 間質性腎炎・腎盂腎炎 |
| 顆粒円柱 | 急性尿細管壊死 |
| 硝子円柱 | 腎前性 |
治療法
| 病態・原因 | 治療法 | ポイント |
|---|---|---|
| 共通 | 原因検索・原因治療、腎毒性薬（NSAIDs、ACE阻害薬/ARB、造影剤など）の中止、水・電解質・酸塩基平衡の管理 | AKI治療の基本は原因の除去と全身管理 |
| 腎前性AKI | 輸液（脱水）、輸血（出血）、心不全治療、敗血症治療、ショックの改善 | 腎血流を回復させることが最優先 |
| 腎性AKI（急性尿細管壊死：ATN） | 原因薬剤の中止、適切な輸液・電解質管理、必要に応じて透析 | 利尿薬は尿量確保目的ではなく、体液過剰時に使用する |
| 腎性AKI（急性間質性腎炎） | 原因薬剤中止、必要に応じてステロイド | 薬剤性が多い |
| 腎性AKI（急速進行性糸球体腎炎） | ステロイドパルス療法、免疫抑制薬、血漿交換（疾患に応じて） | 早期治療が腎機能予後を左右する |
| 腎後性AKI | 尿道カテーテル留置、尿管ステント留置、経皮的腎瘻造設 | 尿路閉塞を速やかに解除する |
合併症の治療
| 合併症 | 治療法 | 目的 |
|---|---|---|
| 高K血症 | グルコン酸カルシウム静注 | 心筋保護 |
| インスリン＋ブドウ糖 | Kを細胞内へ移動 | |
| β₂刺激薬吸入 | Kを細胞内へ移動 | |
| 炭酸水素ナトリウム | アシドーシス改善・K低下 | |
| カリウム吸着薬 | K排泄促進 | |
| 血液透析 | Kの除去（重症例） | |
| 代謝性アシドーシス | 炭酸水素ナトリウム、血液透析 | pH改善 |
| 体液過剰（浮腫・肺水腫） | 塩分・水分制限、ループ利尿薬（フロセミド）、血液透析 | 体液量を減らす |
| 尿毒症 | 血液透析 | 尿毒素除去 |
血液透析の適応
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| A（Acidosis） | 重症代謝性アシドーシス |
| E（Electrolyte） | 難治性高K血症 |
| I（Intoxication） | 透析で除去可能な薬物中毒 |
| O（Overload） | 利尿薬抵抗性の肺水腫・体液過剰 |
| U（Uremia） | 尿毒症（心膜炎、脳症、難治性悪心・嘔吐など） |
コメント