低カルシウム血症の原因
| 分類 | 疾患 | 機序 |
|---|---|---|
| PTH低下 | 副甲状腺機能低下症 | PTH低下→Ca低下・P上昇 |
| 甲状腺・副甲状腺術後 | 副甲状腺損傷 | |
| 自己免疫性副甲状腺機能低下症 | PTH分泌低下 | |
| PTH抵抗性 | 偽性副甲状腺機能低下症 | PTHは高値だが作用しない |
| ビタミンD異常 | ビタミンD欠乏症 | 腸管からのCa吸収低下 |
| くる病 | ビタミンD欠乏 | |
| 骨軟化症 | ビタミンD欠乏 | |
| 慢性腎臓病 | 活性型ビタミンD産生低下 | |
| Mg異常 | 低マグネシウム血症 | PTH分泌・作用低下 |
| 急性疾患 | 急性膵炎 | 脂肪壊死によるCa消費 |
| 敗血症 | Ca低下を伴うことがある | |
| その他 | 大量輸血 | クエン酸がCaをキレート |
| ネフローゼ症候群 | アルブミン低下による総Ca低下 |
低カルシウム血症の症状
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 神経・筋症状 | 手足・口唇周囲のしびれ、筋けいれん、テタニー、筋攣縮 |
| 神経症状 | 痙攣、感覚異常、反射亢進 |
| 精神症状 | 易刺激性、不安、抑うつ、意識障害（重症） |
| 循環器 | 低血圧、不整脈 |
| 心電図 | QT時間延長、重症ではTorsades de pointesなどの心室性不整脈 |
| 皮膚・爪 | 乾燥肌、爪がもろい、脱毛（慢性例） |
| 眼 | 白内障（慢性例） |
| 所見 | 内容 |
|---|---|
| Chvostek徴候 | 耳前部（顔面神経部）を叩打すると顔面筋が収縮する |
| Trousseau徴候 | 血圧計で上腕を加圧すると手が助産師手位（carpopedal spasm）になる |
| テタニー | 神経筋興奮性亢進による持続的筋収縮 |
低カルシウム血症の治療
| 治療 | 適応・作用 | ポイント |
|---|---|---|
| グルコン酸カルシウム（静注） | 症候性・重症低Ca血症 | 第一選択。テタニー、痙攣、不整脈では緊急投与 |
| カルシウム製剤（経口） | 軽症・慢性 | 維持療法 |
| カルシトリオール（活性型ビタミンD） | 副甲状腺機能低下症、慢性腎臓病 | Ca吸収を促進 |
| ビタミンD製剤 | ビタミンD欠乏症 | 欠乏の補充 |
| Mg補充 | 低マグネシウム血症 | Mgを補正しないとCaが改善しにくい |
| 原因疾患の治療 | 原因に応じて | 根本治療が重要 |
低カルシウム血症の問題
低カルシウム血症と低リン血症を同時にきたす病態はどれか。
ａ 腫瘍性骨軟化症
ｂ 甲状腺機能亢進症
ｃ ビタミンD欠乏症
ｄ 副甲状腺機能低下症
ｅ 慢性腎臓病に伴うミネラル骨代謝異常
答え C
活性化ビタミンDは腸管からのリンとカルシウムの吸収を促す。よって欠乏すると両方が低下する。
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