高カルシウム血症をきたす疾患
| 分類 | 疾患 | 機序 |
|---|---|---|
| PTH上昇 | 原発性副甲状腺機能亢進症 | PTH過剰 |
| 続発性副甲状腺機能亢進症（進行例） | 長期刺激で高Caになることがある | |
| 三次性副甲状腺機能亢進症 | PTH自律分泌 | |
| 悪性腫瘍 | 悪性腫瘍関連高カルシウム血症 | PTHrP、骨転移 |
| 多発性骨髄腫 | 骨破壊 | |
| 骨転移（乳癌・肺癌など） | 骨吸収亢進 | |
| ビタミンD増加 | ビタミンD過剰症 | Ca吸収増加 |
| サルコイドーシス | 活性型ビタミンD産生↑ | |
| 結核 | 活性型ビタミンD産生↑ | |
| 内分泌 | 甲状腺機能亢進症 | 骨吸収亢進 |
| 褐色細胞腫 | まれ | |
| 副腎不全 | 脱水などによる | |
| 薬剤 | サイアザイド系利尿薬 | Ca再吸収↑ |
| リチウム | PTH分泌↑ | |
| その他 | 長期臥床 | 骨吸収亢進 |
| ミルクアルカリ症候群 | Ca製剤過剰摂取 |
高カルシウム血症の所見
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 神経・精神症状 | 倦怠感、筋力低下、傾眠、意識障害、抑うつ、せん妄、昏睡 |
| 消化器症状 | 食欲低下、悪心、嘔吐、便秘、腹痛、急性膵炎 |
| 腎症状 | 多尿、口渇、脱水、腎結石、腎機能障害、腎石灰化 |
| 骨症状 | 骨痛、病的骨折、骨粗鬆症 |
| 循環器症状 | 高血圧、不整脈 |
| 心電図 | QT時間短縮、重症では房室ブロック・心室性不整脈 |
高カルシウム血症の治療
| 治療 | 作用 | 適応・ポイント |
|---|---|---|
| 生理食塩水輸液 | 脱水補正・Ca排泄促進 | 第一選択 |
| フロセミド | 尿中Ca排泄促進 | 輸液後に体液過剰時のみ使用（ループ利尿薬） |
| カルシトニン | 骨吸収抑制 | 即効性あり（数時間）、効果は2～3日で減弱 |
| ビスホスホネート製剤（ゾレドロン酸、パミドロン酸） | 骨吸収抑制 | 悪性腫瘍関連高Ca血症の第一選択、効果発現は2～4日 |
| デノスマブ | RANKL阻害 | ビスホスホネート抵抗例や腎機能低下例 |
| 糖質コルチコイド | 活性型ビタミンD産生抑制 | サルコイドーシス、悪性リンパ腫、ビタミンD中毒 |
| 血液透析 | Ca除去 | 重症・腎不全・輸液困難・難治例 |
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