腹痛は消化器疾患、泌尿器疾患、産婦人科疾患、循環器疾患に分けられる。
①消化器疾患
| 部位 | 疾患 | 特徴 |
|---|---|---|
| 心窩部 | 急性胃炎 | 食後痛、悪心 |
| 消化性潰瘍 | 空腹時・夜間痛 | |
| 胃癌 | 体重減少、貧血 | |
| 急性膵炎 | 背部放散痛 | |
| 右上腹部 | 胆石症 | 食後痛、右肩へ放散 |
| 急性胆嚢炎 | 発熱、Murphy徴候 | |
| 急性胆管炎 | 発熱・黄疸・腹痛（Charcot三徴） | |
| 右下腹部 | 急性虫垂炎 | McBurney点圧痛 |
| 左下腹部 | 大腸憩室炎 | 発熱、左下腹部圧痛 |
| 全腹部 | イレウス | 腹満、嘔吐、腸蠕動音異常 |
| 急性腹膜炎 | 筋性防御、反跳痛 | |
| 感染性腸炎 | 下痢、発熱 |
②泌尿器疾患
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 尿路結石症 | 疝痛、血尿、CVA叩打痛 |
| 急性腎盂腎炎 | 発熱、CVA叩打痛、排尿時痛 |
| 膀胱炎 | 頻尿、排尿時痛 |
③産婦人科疾患
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 異所性妊娠 | 妊娠反応陽性、下腹部痛 |
| 卵巣茎捻転 | 突然の激痛 |
| 卵巣嚢胞破裂 | 急な下腹部痛 |
| 骨盤内炎症性疾患 | 発熱、帯下増加 |
| 子宮内膜症 | 月経痛、慢性骨盤痛 |
④循環器疾患
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部大動脈瘤 | 拍動性腫瘤 |
| 腹部大動脈瘤破裂 | ショック、腹背部痛 |
| 急性腸間膜虚血 | 激痛なのに腹部所見が乏しい |
見逃してはいけない疾患
| 疾患 | 特徴 |
|---|---|
| 急性虫垂炎 | 心窩部痛→右下腹部へ移動、発熱 |
| 消化管穿孔 | 突然の激痛、腹膜刺激症状、遊離ガス |
| 急性腸間膜虚血 | 激痛の割に腹部所見に乏しい、心房細動の既往 |
| 腹部大動脈瘤破裂 | 突然の腹背部痛、ショック |
| 絞扼性イレウス | 激痛、腹膜刺激症状、代謝性アシドーシス |
| 異所性妊娠 | 妊娠可能年齢、下腹部痛、性器出血 |
| 卵巣茎捻転 | 突然の下腹部痛、悪心・嘔吐 |
| 急性膵炎 | 心窩部〜背部痛、嘔吐 |
部位別の疾患
| 部位 | 主な疾患 |
|---|---|
| 心窩部 | 胃炎、消化性潰瘍、急性膵炎、急性心筋梗塞 |
| 右上腹部 | 胆石症、急性胆嚢炎、急性胆管炎、肝炎 |
| 左上腹部 | 脾梗塞、脾破裂、胃疾患 |
| 右下腹部 | 急性虫垂炎、異所性妊娠、卵巣茎捻転 |
| 左下腹部 | 大腸憩室炎、虚血性大腸炎 |
| 下腹部 | 膀胱炎、尿路結石症、婦人科疾患 |
| 全腹部 | イレウス、腹膜炎、急性腸間膜虚血 |
50 歳の女性。腹痛と嘔吐を主訴に来院した。前夜焼肉を食べ時間ほどしてか
ら腹痛が出現し、度嘔吐したため受診した。意識は清明。身長 162 cm、体重 58
kg。体温 37.8 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 164/92 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜に異
常を認めない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦だが、右上腹部を圧迫
したまま深吸気をさせると痛みのために呼吸が止まってしまう。血液所見：赤血球
490 万、Hb 15.9g/dL、Ht 45 %、白血球 14,500、血小板 19 万。血液生化学所見：
総蛋白 6.6g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 32 U/L、
ALT 46 U/L、LD 143 U/L :基準 120〜245<、ALP 112 U/L :基準 38〜113<、γ-GT
128 U/L:基準〜50<、アミラーゼ 54 U/L:基準 37〜160<、尿素窒素 13.5mg/dL、
ク レア チニ ン0.7 mg/dL、血 糖 166 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl
103 mEq/L。CRP 1.4mg/dL。来院時の腹部造影 CTを別に示す。
診断はどれか。
ａ 急性胆管炎
ｂ 急性胆囊炎
ｃ 胆囊腺筋症
ｄ 胆囊捻転症
ｅ 慢性胆囊炎
答え b
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