糖尿病治療薬は、インスリン分泌を促進する薬、インスリン抵抗性を改善する薬、糖の吸収・排泄を調節する薬、インクレチン関連薬に分類される。医師国家試験では作用機序・副作用・禁忌・心血管・腎保護作用が頻出である。近年はメトホルミン、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬が重要性を増している。
| 分類 | 代表薬 | 作用機序 | 主な副作用 | 国試ポイント |
|---|---|---|---|---|
| ビグアナイド薬 | メトホルミン | 肝糖新生抑制、インスリン抵抗性改善 | 乳酸アシドーシス、消化器症状 | 第一選択薬。eGFR低下・脱水時は注意 |
| SU薬 | グリメピリド、グリクラジド | ATP感受性Kチャネル閉鎖→インスリン分泌↑ | 低血糖、体重増加 | 高齢者で低血糖に注意 |
| 速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬） | ナテグリニド、ミチグリニド | 食直前にインスリン分泌促進 | 低血糖 | 食後高血糖に有効 |
| α-グルコシダーゼ阻害薬 | ボグリボース、ミグリトール、アカルボース | 小腸で糖吸収を遅らせる | 腹部膨満、放屁 | 低血糖時はブドウ糖で対応 |
| チアゾリジン薬 | ピオグリタゾン | PPARγ刺激→インスリン抵抗性改善 | 浮腫、体重増加、心不全増悪 | 心不全患者では注意 |
| DPP-4阻害薬 | シタグリプチン、リナグリプチン、テネリグリプチン | GLP-1分解抑制→血糖依存性インスリン分泌↑ | 比較的少ない | 低血糖が少ない |
| GLP-1受容体作動薬 | セマグルチド、デュラグルチド、リラグルチド | GLP-1作用増強 | 悪心、嘔吐 | 体重減少・心血管イベント抑制 |
| SGLT2阻害薬 | ダパグリフロジン、エンパグリフロジン、カナグリフロジン | 尿糖排泄促進 | 尿路感染、性器感染、脱水、正常血糖DKA | 心不全・CKDに有効 |
| イメグリミン | イメグリミン | ミトコンドリア機能改善 | 消化器症状 | 新しい機序 |
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