胸痛の原因は主に循環器疾患、呼吸器疾患、消化器疾患、筋骨格系疾患に分けることができる。
それぞれの疾患の痛みの特徴、症状などについて
| 診療科 | 疾患 | 痛みの特徴 | 随伴症状・身体所見 | 診断のポイント |
|---|---|---|---|---|
| 循環器 | 狭心症 | 締め付けられる・圧迫感、労作時 | 左肩・頸部・顎へ放散、数分で改善 | 心電図、負荷試験、冠動脈CT |
| 急性心筋梗塞 | 強い圧迫痛、20分以上持続 | 冷汗、悪心、呼吸困難 | 心電図、トロポニン、冠動脈造影 | |
| 急性心膜炎 | 鋭い胸痛、吸気で悪化 | 前屈で軽快、心膜摩擦音 | 心電図（広範囲ST上昇）、心エコー | |
| 心筋炎 | 胸痛・圧迫感 | 発熱、不整脈、心不全 | トロポニン、心エコー、心臓MRI | |
| 心タンポナーデ | 胸部圧迫感 | 血圧低下、頸静脈怒張、心音減弱 | 心エコー | |
| 大動脈弁狭窄症 | 労作時胸痛 | 失神、心不全、収縮期雑音 | 心エコー | |
| 肥大型心筋症 | 労作時胸痛 | 失神、心雑音 | 心エコー、心電図 | |
| 大動脈解離 | 引き裂かれるような激痛 | 背部放散、血圧左右差、大動脈弁逆流 | 造影CT、経食道心エコー | |
| 呼吸器 | 肺塞栓症 | 突然の胸痛 | 呼吸困難、頻脈、低酸素 | Dダイマー、造影CT |
| 気胸 | 突然の片側胸痛 | 呼吸音減弱、呼吸困難 | 胸部X線、CT | |
| 緊張性気胸 | 激しい胸痛 | ショック、気管偏位 | 身体所見→緊急脱気 | |
| 胸膜炎 | 吸気で悪化する鋭い痛み | 発熱、胸膜摩擦音 | 胸部X線、CT | |
| 肺炎 | 呼吸時痛 | 発熱、咳、喀痰 | 胸部X線 | |
| 肺癌 | 持続する胸痛 | 血痰、体重減少 | 胸部CT、気管支鏡 | |
| 消化器 | 胃食道逆流症 | 灼熱感（胸やけ） | 食後・臥位で悪化 | 上部内視鏡、PPI反応 |
| 食道けいれん | 狭心症様胸痛 | 嚥下で誘発されることがある | 食道内圧検査 | |
| 食道破裂 | 激烈な胸痛 | 嘔吐後、皮下気腫、縦隔気腫 | 造影CT | |
| 急性膵炎 | 心窩部〜胸部痛 | 背部放散、悪心・嘔吐 | アミラーゼ・リパーゼ、CT | |
| 胆石症 | 右季肋部〜右胸部痛 | 食後、右肩へ放散 | 腹部エコー | |
| 急性胆嚢炎 | 持続する右季肋部痛 | 発熱、Murphy徴候 | 腹部エコー、CT | |
| 消化性潰瘍 | 心窩部痛 | 食事との関連、黒色便 | 上部内視鏡 |
その他に痛みの部位、性状別についての鑑別疾患
胸痛の部位別の鑑別疾患
| 部位 | 疾患 |
|---|---|
| 胸骨後部 | ACS、GERD、食道けいれん |
| 左前胸部 | 狭心症、心筋梗塞、心膜炎 |
| 背部へ放散 | 大動脈解離、膵炎 |
| 片側胸部 | 気胸、胸膜炎 |
| 心窩部 | 心筋梗塞、胆嚢炎、膵炎 |
痛みの性状からの鑑別疾患
| 性状 | 疾患 |
|---|---|
| 締め付ける | 狭心症、心筋梗塞 |
| 引き裂かれる | 大動脈解離 |
| 刺すような | 心膜炎、胸膜炎、気胸 |
| 灼熱感 | GERD |
| 圧痛あり | 肋軟骨炎、筋肉痛 |
| 呼吸で悪化 | 肺塞栓、胸膜炎、心膜炎、気胸 |
致死的な胸痛
| 疾患 | 痛みの特徴 | その他の所見 |
|---|---|---|
| 急性冠症候群 | 圧迫感・締め付けられる痛み（20分以上） | 冷汗・悪心・放散痛（左肩・顎） |
| 大動脈解離 | 突然発症・引き裂かれる痛み | 血圧左右差・失神・AR雑音 |
| 肺塞栓症 | 胸痛＋突然の呼吸困難 | 頻呼吸・頻脈・低酸素 |
| 緊張性気胸 | 突然の片側胸痛 | 呼吸音減弱・血圧低下 |
| 心タンポナーデ | 圧迫感・呼吸苦 | 頸静脈怒張・血圧低下・心音減弱 |
胸痛の特徴と疑われる疾患の組合せで適切でないのはどれか。
ａ 頸部へ放散する痛み 狭心症
ｂ 針で刺したような痛み 肋間神経痛
ｃ 呼吸性に変動する痛み 胸膜炎
ｄ 徐々に増強する胸背部の痛み 大動脈解離
ｅ 食後の仰臥位で増強する痛み 逆流性食道炎
答え C
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