| グラム陽性菌 | 第一選択薬 | 代替薬・耐性時 | 国試ポイント |
|---|---|---|---|
| MSSA（メチシリン感受性黄色ブドウ球菌） | セファゾリン、セフメタゾール（一部感染症）、抗ブドウ球菌ペニシリン | クリンダマイシン（軽症・感受性あり） | バンコマイシンよりβラクタム系の方が有効 |
| MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌） | バンコマイシン | リネゾリド、ダプトマイシン（肺炎は不可）、テイコプラニン | ダプトマイシンは肺サーファクタントで失活するため肺炎には使えない |
| 表皮ブドウ球菌（S. epidermidis） | 感受性があればセファゾリン | 多くはMRSEのためバンコマイシン | 人工弁・人工関節・カテーテル感染で重要 |
| 肺炎球菌 | アモキシシリン | セフトリアキソン、レボフロキサシン | 髄膜炎ではセフトリアキソン＋バンコマイシンを考慮 |
| A群溶血性レンサ球菌（溶連菌） | ペニシリンG、アモキシシリン | マクロライド系（ペニシリンアレルギー時） | ペニシリン耐性はほぼない |
| B群レンサ球菌 | ペニシリンG、アンピシリン | セファゾリン | 新生児感染・妊婦GBSスクリーニングで頻出 |
| 腸球菌（Enterococcus faecalis） | アンピシリン | バンコマイシン（耐性なしの場合）、リネゾリド、ダプトマイシン | セフェム系は無効 |
| VRE（バンコマイシン耐性腸球菌） | リネゾリド | ダプトマイシン | バンコマイシンは効かない |
| リステリア | アンピシリン | ST合剤 | セフェム系は無効 |
| ジフテリア菌 | エリスロマイシン またはペニシリンG | － | 抗菌薬だけでなく抗毒素投与が重要 |
| 炭疽菌 | シプロフロキサシン | ペニシリンG | バイオテロ関連で出題されることがある |
| 破傷風菌 | メトロニダゾール | ペニシリンG | 抗菌薬に加えて破傷風免疫グロブリンが必要 |
| ボツリヌス菌 | 抗菌薬は通常不要（食中毒） | 創傷型ではペニシリンGまたはメトロニダゾール | 抗毒素が治療の中心 |
MRSA → βラクタム系（通常のペニシリン・セフェム）は基本無効
腸球菌 → セフェム系は無効
リステリア → セフェム系は無効
MRSA肺炎 → ダプトマイシンは無効
VRE → バンコマイシンは無効
抗菌薬の副作用
| 薬 | 副作用 |
|---|---|
| バンコマイシン | 腎障害、Red man症候群 |
| リネゾリド | 血小板減少、骨髄抑制 |
| ダプトマイシン | CK上昇、横紋筋融解症 |
| ST合剤 | 高カリウム血症、骨髄抑制 |
| クリンダマイシン | 偽膜性腸炎 |
| マクロライド系 | QT延長 |
| レボフロキサシン | 腱障害、QT延長 |
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